דנרבציה כלייתית Renal denervation (RDN)

דנרבציה כלייתית (RDN) היא הליך זעיר פולשני לטיפול ביתר לחץ דם עמיד [מקור].  ההליך משתמש באבלציה בתדר רדיו כדי לשרוף את העצבים בעורקי הכליה. תהליך זה גורם להפחתה בפעילות העצבים, מה שמפחית את לחץ הדם [מקור].

יתר לחץ דם עמיד מתייחס ליתר לחץ דם שלא מגיב לתרופות. דנרבציה כלייתית (Renal denervation – RDN) היא הליך זעיר פולשני שנבחן בשנים האחרונות כאפשרות לטיפול ביתר לחץ דם עמיד. ההליך הזה  גורם להפחתה בפעילות העצבים, מה שביא בהמשך להפחתת לחץ הדם.

תרופות להורדת לחץ דם הן התרופות הנפוצות והשכיחות ביותר לטיפול בנושא זה בכל העולם. בהליך זה החולים מקבלים תרופות גם מ-2, 3 או יותר סוגים. יש לקחת בחשבון כי חולים רבים שסובלים מיתר לחץ דם ונוטלים כדורים חווים מחלות נוספות שגם הן מצריכות טיפול תרופתי כגון סוכרת ועליה בשומני הדם, מחלות לב, מחלות כלי דם מוחיים, ומחלות כלי דם בגפיים וכמובן אי-ספיקת כליות. חולים אלו נחשפים לרעלים רבים שנמצאים בתרופות כאלה, נושא שנכנס לאותיות הקטנות של האזהרה שנמצאת ברשת האינטרנט וגם בקופסה בה הן מונחות, אבל אל הכליות הן מגיעות כסכינים שחותכים לאור היום את הצנרת. מחקרים שמצביעים על נזקים לא נגישים כמעט לנוטלי התרופות, יש והמחקרים רשומים בשפה כל כך רחוקה ומפטרונית שרוב האנשים לא יכולים להבין מה רשום שם. כך נושא הרסני, שניכר לכל רופא לא מגיע לתודעת הציבור הרחב. אנשים מופחדים מיתר לחץ דם ונשענים כבני ישראל בימי בית ראשון על המלך עד שהם מגלים שאכן מדובר במשענת קנה רצוץ. טיפולים שמפחיתים יתר לחץ דם קשורים בהגמשת העורקים ושמירה על תפקודה של מערכת העצבים קיימים אבל רק אחוז זעיר, בעיקר של עשירי תבל נחשף אליו.

איך עובד ההליך (דנרבציה כלייתית) שמאמרי זה עוסק בו?

בהתחלה תהיה לך חומר הרדמה מקומית והרס מערכת העצבים באזור הכליה שלך יתבצע בהנחיית תמונה [מקור].

הרדיולוג יכניס צנתר לעורק הירך בירך שלך, ויגש דרכו לעורקים המזינים את הכליות שלך. במהלך הליך RDN, פולסים בתדר רדיו מופעלים, ושורפים את העצבים בדפנות עורקי הכליה כנראה בצילום למעלה שלקוח מכאן. כך יחוסלו עצבי הכליה, אבל מבלי לפגוע בעורקים. הפגיעה בעורקים תתבצע על ידי הכדורים וגם בעזרת תזונה שמעלה הומוציאסטין , נושא זה לא עניינו של ההליך הזה. כל יישום של אבלציה בתדר רדיו יימשך בערך 1-2 דקות, אם כי זה תלוי במכשיר שבו נעשת פעולת הרס העצבים שלך.  הרדיולוג שלך עשוי להשתמש במחולל תדרי רדיו צנתר (שפופרת), הדורש יותר מיישום אחד של הדופק בתדר רדיו במהלך הפגישה, או במחולל בלון תדר רדיו, הדורש יישום יחיד של דופק בתדר רדיו [מקור].

מחקרים קליניים הראו בהחלט הראו שדנרבציה כלייתית יכולה להוריד לחץ דם גבוה במקרים עמידים לתרופות, אך מספר מחקרים הראו גם שההליך אינו יעיל.

מחקר חדש זה, שנערך בחולדות, זיהה את העצבים הספציפיים שיש לחסום כדי להשיג את ההשפעות של הורדת לחץ הדם של הטיפול ששיטה זו מבקשת [מקור] שני סוגים של עצבים מעבירים אותות בין הגוף למוח הם: העצבים המוטוריים פועלים כעצבים אֶה-פרנטים efferent nerves , המעבירים אותות מהמוח לגוף, ומערכת העצבים התחושתיים (מביאים, afferent) . עצבים מביאים הafferent , שולחים אותות מהגוף למוח. כל מה שנשאר לדעת איזה עצב לחסום על מנת לעורר את ההשפעות הנדרשות נגד יתר לחץ דם ולהפחית תופעות לוואי [מקור]. אם נחזור לצוות המחקר בחולדות נגלה דבר מדהים. צוות המחקר השתמש בטכניקה שפיתחו כדי לחסום עצבים מביאים, afferent בלבד. בעקבות זאת נחשף ששיבוש העצבים מביאים, afferent לא מובילים לתוצאה הרצויה. הם לא מי שמוריד לחץ דם גבוה בחולדות עם יתר לחץ דם. עם זאת, הסרת כל העצבים אלה שמביאים אותות מהמוח והמביאים, afferent עשו זאת, מה שהוביל את החוקרים למסקנה כי עצבים efferent משובשים הם שגרמו ללחץ הדם לרדת. השפעת הטיפול גם לא הייתה תלויה בחומרת העלייה בלחץ הדם. תצפית זו מנוגדת לניסויים קליניים בבני אדם שתמכו בכך שיעילות הדנרבציה הכלייתית תלויה ברמת לחץ הדם, מזכיר מנהל המחקר הזה ג'ון אוסבורן (John Osborn) מאוניברסיטת מינסוטה והחוקר הראשי של המחקר.

הרבה אנשים הסובלים מיתר לחץ דם גבוה משום שהמערכת הסימפטטית, אותה מערכת שמפרישה אדרנלין, עובדת בגופם יותר מדי חזק ובמהירות – הסיבה לכך היא הצפה בחומרים שמעלים לחץ דם ומגיעים אליה – אבל מהיכן הם מגיעים?

"הרבה אנשים הסובלים מיתר לחץ דם גבוה משום שהמערכת הסימפטטית, אותה מערכת שמפרישה אדרנלין, עובדת בהיפר, במהירות." אומר פרופ' ארבל שמעודד צינתור לכליה או דנרבציה כלייתית. קשה להאשים מי שמעודד הליך ממנו הוא מתפרנס, "מכניסים צינורית לעורקי הכליה. הצינורית משדרת גלי רדיו זאת משום שחולים בעלי יל"ד נמצאו בעלי פעילות עצבית מוגברת דבר הגורר נזק לכלי הדם הן של הלב והן של הכליות" הוא מסביר ומוסיף "כך משדר גלי הרדיו מתחיל והגלים מורידים את פעילות העצבים שמקשרים בן הכליות למוח". הרופא מוסיף ואומר: "בצורה הזאת, תוך כ-40 דקות אנחנו מצליחים לפגוע בחלק מהעצבים שעובדים בעודף ולגרום להם לעבוד קצת פחות" [מקור].

דנרבציה כלייתית או סילוק אותם חומרים שיוצרים את הבעיה?

דנרבציה כלייתית (RDN) מקור האיור למעלה מכאן. היא היום הטיפול של רפואת הממסד לחולים עם יתר לחץ דם שלא ניתן לאזן בעזרת טיפול תרופתי [מקור] – אין להם דרך נוספת לכסות על כשל התרופות ללחץ דם גבוה [מקור1, מקור2]. צינתור, דנרבציה כלייתית או סילוק אותם חומרים שיוצרים את הבעיה?

בכליה) [מקור] בשיטות כירורגיות נמצאה יעילה להפחתת לחץ דם.

בשנים האחרונות, עם התפתחות טכנולוגיות המאפשרות ביצוע פעולות התערבותיות ללא ניתוח. 

הכליה היא מפעל טיהור ומי שמנקה את הדם מרעלים. פחות אנשים ערים לכך שהכליה גם אחראית על הפרשות חומרים שגורמים לעליה בלחץ הדם. אם לחץ הדם שלנו נמוך מדי, הכליה תעזור לעלות אותו ואם לחץ הדם גבוה מדי, היא אמורה לגרום לנו לפלוט יותר שתן ובכך להוריד את כמות הדם ואת לחץ הדם. אצל חלק מהאנשים הסובלים מלחץ דם גבוה הכליה עובדת יותר מדי, כלומר מפרישה יותר מדי חומרים ולכן לחץ הדם גבוה. המטרה שלנו להחזיר את עבודתה של הכליה לאיזון כך שנוריד את עודף החומרים המזיקים ונחזיר את לחץ הדם לטווח התקין. רוצה לדעת גם מה מקורם של חומרים אלה – על כך בהמשך המאמר

הכליה היא מפעל טיהור ומי שמנקה את הדם מרעלים. הכליה מסננת את הדם בהליך מורכב והופכת את חלקו המורעל לשתן, אבל פחות אנשים ערים לכך שהכליה היא הכליה היא איבר הורמונלי, המפריש לתוך הגוף הורמונים שונים. היא מייצרת את הורמון ה"אריתורופואטין", עליו פרסמתי מאמר – כאן, שמעודד יצירת כדוריות דם אדומות בלשד העצם. בתוך הכליה, "ויטמין "D הופך להיות פעיל. במקרים מסוימים הרופא ממליץ להזריק הורמון זה – לאחר מכן הסיכוי שהכליה תחזור לייצר אותו מאוד נמוך. במאמר שפרסמתי כאן אני מפרט נושא זה ומוסיף שהצלחתי לחדש את פעילות הכליה כאיבר הורמונלי, המפריש לתוך הגוף הורמון זה מחדש. אבל – אם נחזור לנושא המרכזי שלנו,

ההכליה גם אחראית על הפרשות חומרים שגורמים לעליה בלחץ הדם.

לכן אם לחץ הדם עולה, הכליה מתגייסת להפחתתו וקמה לעזור לאזן אותו. השיטה שלה היא להפריש את אותם חומרים. אנחנו שמים לב שאנחנו מתחילים לפלוט יותר שתן ובדחיפות יתר. כך הכליה מסלקת את כמות היתר של אותם חומרים דרך השתן. החומרים שגורמים לעליה בלחץ הדם מגוונים, אבל יש לנו מידע מאוד ברור על מקורותיהם. כך למשל מתן תרופות סטרואידליות במינון גבוה כמו מינון של 80 מ"ג פרדניזון ליום יכול בד"כ להעלות את לחץ הדם ב-5ו-20 מ"מ כספית ואף יותר. תכונתיהן של תרופות סטרואידליות לגרום לאגירה של מלח הנתרן ושל מים בגוף  מביאה כמובן לעליה בלחץ הדם [מקור]. אדם הסובל מיתר לחץ דם הנוטל טיפות אף בעת הצטננות אם ייקח את הטיפות אחת ל-4-3 שעות יכול אף הוא לסבול מעליות לחץ דם משמעותיות שתועדה מחקרית כעליה של עד 200 מ'מ כספית סיסטולי (זה שמבטא את לחץ השיא בתוך העורקים הנוצר לאחר הזרמת הדם מהלב לעורקים.) [מקור]. אצל חלק מהאנשים הסובלים מלחץ דם גבוה הכליה עובדת יותר מדי, כלומר הכליה מפרישה יותר מדי חומרים, שגורמים לעליה בלחץ הדם הם מרבים להשתין כנזכר לעיל, אבל לצערנו כמות החומרים שמעלים את לחץ הדם שמגיעה אל הגוף כל כך גדולה, כך שלחץ הדם עדיין גבוה. כשמורידים את העודף אפשר להחזיר את לחץ הדם לטווח התקין אבל, לשם כך יש להפחית את אותם חומרים שגורמים לעליה בלחץ הדם מקורם של רוב  החומרים האלה כפי שאפשר להבין מקריאת מאמר זה נמצאים בחלקם בהמלצת הרופא עצמו. בכדורים אבל לא כולם למשל  ניקוטין – ניקוטין גם אם הוא מגיע ממעשן שנמצא בסביבתך יכול להעלות לחץ דם אבל לפרק זמן קצר ובסמוך לשימוש בו. גם הליקוריץ. תמצית שורש הליקוריץ (Licorice) משמשת כחומר ממתיק, ומעניקה צבע שחור. תמצית הליקוריץ משמשת גם כתוסף מזון בחמרים "טבעיים", כולם מעלים את לחץ הדם. כאשר ליקוריץ נאכל בכמויות גבוהות של למעלה מ-50 ג"ר ליום במשך שבועיים ויותר, מינון שאינו נדיר, הוא גורם לעליות לחץ דם, משפיע על המערכת ההורמונלית של רנין ואלדוסטרון וגורם לעליות קיצוניות בלחץ הדם [מקור]. בתחום התזונה קפה מעל ל 3 כוסות קפה לחץ הדם עלול לעלות וגם אלכוהול מעלה את לחץ הדם [מקור]. כל אלה חומרים שאמורים להיכנס לרשימת האסורים בקרב אנשים שמבקשים להאריך את חייהם. מלח הנתרן. מלח שולחן רגיל – הוא כוכב האיסורים של רפואת הממסד. אבל

לח הנתרן הוא חומר הזנה חיוני לחיים ואין קיום בריאות ותהליכי החלמה בלעדיו,

מסביר פרופ' ראובן צימליכמן, ראש המכון לאיכות ברפואה בהסתדרות הרפואית בישראל [מקור]. כאשר מובילי תהליכי החלמה גם בעזרת שינויי הרגלי חיים ותפריט תזונה מדברים על הפחתת מלח. או מלח הנתרן הכוונה לשימוש במלח הנתרן במזון מעובד, משומר ומרוכז לא למשל בהתססת כרוב בבית, או בהתססת פולי סויה ומלפפונים. מלח הנתרן במזון נרכש מגיע בו לכמויות אדירות הן שגורמות לעלייה משמעותית בלחץ הדם. הנתונים בארה"ב למשל מעידים שהשימוש במלח שם גבוה פי 2.5 מהכמות המומלצת של מלח הנתרן ביממה לאדם בריא. הפחתת המלח במזון הוגדרה כמדיניות עולמית אבל אין הכוונה למלח בסלט שלך, או על סנדוויץ' עם אבוקדו אלא לזה שמסוגל  להביא לעליה משמעותית בלחץ הדם. מובן שהוצאה אל מחוץ לחוק שיווק של חטיפי מזון כבמבה, צ’יפס, מזון תעשייתי, הכרחית, אבל לא נראה במערכת הקיימת היום שימצא שר בריאות שיעז ללחום בתעשיית המזון, או בתעשיית התרופות. כך מי שרוצה להפחית משמעותית תחלואת לב, כליות וכלי דם חייב לשקול לזרוק את הטלוויזיה מהבית. כי, שינוי תפריט תזונה מאוד קשה נוכח כמות המסרים שעולים מהמכשיר ומעודדים למשל צריכה אדירה של מלח נתרן. בדרך כלל בקליניקה שמבקשת למכור תרופות, טיפולים פולשניים וככל הנראה אפילו להוביל לטיפולים יקרים ככל האפשר תמצאו גם מסכי טלוויזיה וגם פוסטרים לממכר מוצרים שלא מקדמים ככל הנראה גישה שמבקשת החלמה.

הדרך הטובה ביותר בחולי יתר ללא ספק לחץ דם היא להימנע משימוש בתרופות/חומרים שיכולים להעלות לחץ דם, יש לזהות אותם ולהפסיק את השימוש בהם אומר פרופ' ראובן צימליכמן, ראש המכון לאיכות ברפואה בהסתדרות הרפואית בישראל [מקור].  

למאמרי

דנרבציה כלייתית נקודות המבט שתפגוש בה היא בעיקר של הרופאים והתעשייה.

 שלחץ בדם שלו ע’’פ הטווח של הנורמה בארה"ב של למשל 149, ונוריד אותו לטווח הנורמה בארה"ב של 130. ההצלחה במניעת תחלואה, על-ידי טיפול שאין בו ככל הנראה כל צורך עצומה.

בשנת 2018, האגודה האירופית לקרדיולוגיה/האגודה האירופית ליתר לחץ דם (ESC/ESH) פרסמה הנחיות לגבי ניהול יתר לחץ דם שקבעו כי "הראיות הקליניות התומכות ב-RDN כטכניקה יעילה להורדת לחץ דם (BP) סותרות.  " וכי "השימוש בטיפולים מבוססי מכשירים אינו מומלץ לטיפול שגרתי ביתר לחץ דם, אלא אם כן בהקשר של מחקרים קליניים ו[ניסויים בקרה אקראיים (RCTs)] עד שתהיינה עדויות נוספות לגבי בטיחותם ויעילותם".[מקור]  

הנחיות לשנת 2022 של האגודה לקרדיולוגיה של טייוואן ושל האגודה ליתר לחץ דם בטייוואן לניהול יתר לחץ דם 

 האגודה לקרדיולוגיה של טייוואן (TSOC) והאגודה ליתר לחץ דם טייוואנית (THS) לניהול יתר לחץ דם ממליצות את ההמלצות הבאות ביחס ל-RDN בהנחיות שלהן לשנת 2022:

יש לשקול דנרבציה כלייתית כאסטרטגיה להורדת לחץ דם בחולים בעלי יתר לחץ דם עם סיכון גבוה ל-CV, כגון יתר לחץ דם עמיד או בלתי נשלט. ככלל עולם הרפואה עוסק רבות בכשל שנקרא "יתר לחץ דם עמיד" כלומר, לחץ דם שנשאר גבוה למרות נטילת תרופות מרובות, שלוש או יותר בלא להשיג שום תוצאה. חוסר השפעה ואפס יעילות מתרופות להורדת לחץ דם, או מאפיינים המעידים על יתר לחץ דם נוירוגני (הוא יתר לחץ דם שמקורו בין השאר במערכת העצבים הסימפטטית, דהיינו מערכת העצבים שפועלת במצבי לחץ, סטרס, שנגרם על רקע לחץ תוך גוגולתי כמו למשל בעקבות חבלת ראש, גידולים מוחיים, דלקת קרום המוח, שבץ מוחי או דימומים תוך מוחיים, או על רקע פגיעה במערכת העצבים הסימפטטית.) וזאת רק לאחר הערכה קלינית עמוקה ושימוש בהדמיה [מקור].

בשנת 2021 פורסמו דעותיו של שולחן עגול בהסכמה, הנתמכת על ידי הקרן הלאומית לכליות (NKF) והחברה לאגיוגרפיה והתערבויות של קורות חיים (SCAI), על תפקידו של RDN כאפשרות טיפולית בנוסף לטיפול רפואי והתערבויות באורח חיים [מקור]. השולחן העגול המומחה הגיע לקונצנזוס הבא לגבי בטיחות ויעילות דנרבנציה כלייתית (הרס פעילות עצבית בכליה) היעילות של RDN לטיפול ב-HTN לא מבוקר הוכחה באופן עקבי בניסויים אקראיים מבוקרים מדמה, הן בנוכחות והן בהיעדר תרופות  [מקור].

 עדויות עדכניות עם RDN מצביעות על ירידה מתמדת ב-BP במהלך היום והלילה (השפעה 'תמיד פועלת') המובדלת מפרופילים פרמקוקינטיים ומשטרי מינון עם תרופות ואי-דבקות של המטופל.

 גם ניסויים אקראיים וגם רישום תומכים בבטיחות המוקדמת והמאוחרת של RDN.

 למרות שנתוני הרישום מצביעים על עמידות ארוכת טווח בהפחתת לחץ דם בעקבות RDN, מעקב ארוך טווח אחר ניסויים קיימים ומחקרים נוספים חסרים הגם שאלה עשויים להצביע על עמידות והשפעה של ההליך ותוצאותיו הקלינית גם בשלב הרחוק יותר.

נשארו לך שאלות 

אשמח להשיב על כל שאלה 

לטופס פנייה ישירה אל ירון מרגולין – נא להקליק – כאן  

בבקשה לא להתקשר משום שזה פשוט לא מאפשר לי לעבוד – אנא השתמשו באמצעים שלפניכם –

    שמי Name:


    טלפון phone:


    דוא"ל (כדי שאוכל להשיב לך מכל מקום בעולם) Email:


    איך אני יכול לעזור לך How can I help you:


    אפשר לקבל את בדיקות הדם החריגות שלך Exceptional laboratory tests:


    למען הסר ספק, חובת התייעצות עם רופא (המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי של כל מטופל או שלך) לפני שימוש בכל תכשיר, מאכל, תמצית או ביצוע כל תרגיל. ירון מרגולין הוא רקדן ומבית המחול שלו בירושלים פרצה התורה כאשר נחשפה שיטת המחול שלו כבעלת יכולת מדהימה, באמצע שנות ה – 80 לרפא סרטן. המידע באתר של ירון מרגולין או באתר "לחיצות ההחלמה" (בפיסבוק או MARGOLINMETHOD.COM ), במאמר הנ"ל ובמאמרים של ירון מרגולין הם חומר למחשבה – פילוסופיה לא המלצה ולא הנחייה לציבור להשתמש או לחדול מלהשתמש בתרופות – אין במידע באתר זה או בכל אחד מהמאמרים תחליף להיוועצות עם מומחה מוכר המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי שלך ושל משפחתך. מומלץ תמיד להתייעץ עם רופא מוסמך או רוקח בכל הנוגע בכאב, הרגשה רעה או למטרות ואופן השימוש, במזונות, משחות, תמציות ואפילו בתרגילים, או בתכשירים אחרים שנזכרים כאן.

    For the avoidance of doubt, consult a physician (who knows in detail the general health of each patient or yours) before using any medicine, food, extract or any exercise. The information on Yaron Margolin's website or the "Healing Presses" website (on Facebook or MARGOLINMETHOD.COM), in the above article and in Yaron Margolin's articles are material for thought – philosophy neither recommendation nor public guidance to use or cease to use drugs – no information on this site or anyone You should always consult with a qualified physician or pharmacist regarding pain, bad feeling, or goals and how to use foods, ointments, extracts and even exercises, or other remedies that are mentioned as such

    מאמרים אחרונים

    נשלח ב כליות, כללי

    שקט נפשי נמצא חשוב בבריאותם של האנשים ויותר מכך בקרב גימלאים 

    שרבוטים מרגיעים ילדים, ואנשים מבוגרים. יש ואנשים חושפים כישורים חדשים ומצליחים להעמיד יצירות אמנות בדרגות שונות של גדולה לקדמת חייהם, הם מוצאים כישרונות נסתרים ומשמעות יפה במה שיכול להתחיל כתחביב קטן. כאשר אנשים נכנסים לכוח היצירה ברצינות, מנווטים את הכישורים לידע גבוהה ומקצועי, הם מזמנים עצמם לחוויה שיש בה ממנוחת הנפש, קורת רוח וסיפוק. יצירתם יכולה לפעמים אפילו להעניק את החוויה הגבוהה גם לאוהבי האמנת עצמה. יש מי שמודה כי הצליח בעזרת כתיבה, ריקוד או ציור לשמור על שלוות הנפש שלו. למעלה עבודה של ג'ודי הולדינג Julie Holding שאומרת: "ככל שציירתי יותר, כך מצאתי יותר שלווה ואיזון." [מקור].

    מנוחת הנפש היא נושא שמטופל בדרך כלל על ידי יצירה ונופש שמיועדת לצרכים של צעירים כיציאה לטבע, טיפוס הרים, רכיבת אופניים וכמובן יציאה למלון בנוף עוצר נשימה, טקסים דתיים, ומסיבות עם הרבה אלכוהול ויחסי מין, ומה עם אנשים מבוגרים? 

    מחקרים מראים שמודלים בריאותיים רב-ממדיים משפיעים על יכולת התאים להתחלק ולחדש רקמות פגועות מיטבי במצבים שמוגדרים שלוות נפש. נושא החלמה והתחדשות הגוף נקשר בטלומרים מקוצרים וארוכים. אבר גופני שנמצאים בקצה החומר הגנטי שבכל אחד מתאי הרקמה בגופנו [מקור]. כאשר רקמה נפגעת הטלומרים מכתיבים את יכולתה להתחדש. ללא התחדשות זו אי אפשר לשקם כליה, כבד, ריאה או לב שנפגע אפילו לא סחוס בברך [מקור].

    שחיקת סחוס, למה לסבול? – ללא ניתוח ללא תרופות – טיפול להחלמה

    מסתבר שיצירה ונופש שמיועדת לצרכים של צעירים כיציאה לטבע, טיפוס הרים, רכיבת אופניים וכד' אינם מובילים לשלוות נפש בקרב אנשים מבוגרים לאורך הזמן הרצוי לתחזוקה, מניעת תחלואה ו-או החלמה ממחלה. לעתים שיטות אלה פועלות להיפך והיציאה ממסלול החיים המוצעת רק מוסיפה סטרס (stress) ותחושה אתגרית נוכח מטרות שיש להגיע אליהן בדרך, כך למשל מכונית שנתקעה בדרך למלון או בשדה תעופה כשלחץ הדם יכול לעלות לממדים הרסניים שעה שהטיסה מתעכבת בחמש שעות והאדם בדרך לנופש ועולה אפשרות שיאבד את טיסת ההמשך. 

    Early Spring Near Balmaha, Oliver Pyle אוליבר פייל הוא צייר נוף בריטי, שבסיסו בסאסקס, שמדרום ללונדון.

    עד שנות ה-30 של המאה הקודמת משמעות המונח stress 'דחק' הייתה פיזיקלית בלבד – להדק. 'דחק', כפי שאנו מכירים אותו היום, הוא מונח אשר נטבע בשנת 1936, כאשר חוגים ביולוגיים ופסיכולוגיים שונים החלו להשתמש בו על מנת לציין מאמץ או מתח נפשי, או, לחילופין, גורם סביבתי מזיק אשר עלול לחולל מחלה.

    דוגמאות לאירועים שמעלים stress בדרכנו אל ההנאה ושלוות הנפש מלמדות על כל ך שלא כל הדרכים מביאות לתוצאות טובות כשמדובר באיזון נפשי. כך נושא איכות החיים שהיה לביטוי נפוץ מוצא עצמו כקשור בשלוות נפש, ואיכות טלומרית מלחיץ כשלעצמו ומה שהוגדר כמי שמאפשר התחדשות ותחזוקת גוף ומונע תחלואה או מה שמעודד האטה של ההזדקנות הופך מושג יעד קשה להשגה.

    שמחה הולצברג, סיקו – דיוקן עבודה בתהליך 2024.

    חמש נקודות מבט  של איכות חיים: חברתית, כלכלית, פסיכולוגית, פילוסופית ואמנותית או יצירתית. הגדרות שביקשו להוביל להמשגה נכונה והבנה של מושג איכות החיים. הם נגזרו מניתוחי מושגים במהלך עבודה עם אוכלוסיות צעירות או עם אוכלוסיות בוגרות ומסתבר שאינן מייצגות כראוי את החוויה של כולם, כך למשל דווקא צעירים סובלים, בעיקר אם הם פגועים ממחלות כרוניות, נמצאו מחוץ להגדרה [מקור]. במקרה אחר תכונות חשובות כמו שלב התפתחותי וחשיבות קבוצת השווים והמשפחה התאימו יותר למתבגרים וילדים [מקור]. אנשים שונים מקנים לאיכות חיים קריטריונים שונים כך למשל, נמצא שאושרם של הילדים מאוד חשוב להורים, ילדים נותנים משקל שונה לאותם קריטריונים בהערכתם זו. נמצא כי מספר מרכיבים משפיעים על איכות חיים ושלוות נפש כמו תפיסת והערכת האדם עצמו את חייו, קשריו החברתיים והתרבותיים.

    גם משמעות חיים – תפיסה והערכה ביחס למטרות, ציפיות, עקרונות והנושאים העיקריים המעסיקים אותו.

    מבחן הארטה המצוינות – עומד באופקה של הגישה המתייחסת לתפיסה והערכה ביחס למטרות, ציפיות, עקרונות והנושאים המשמעותיים העיקריים בחייו בהם גם רווחה נפשית, שלוות נפש וקורת רוח.

    אלת המצויינות, הסגולה הטובה. המושג מבחן הארטה המצוינות מופיע ביחס למצוינות בהקשר מובהק לתחושת מימוש מטרה או מימוש עצמי. תפיסה והערכה ביחס למטרות, ציפיות, עקרונות והנושאים העיקריים בחייו. מבחן הארטה נקשר ביכולת למצות את מלוא היכולת.
    בשירה ההומרית, המושג ארטה קשור לעיתים קרובות עם גבורה ובעיקר עם יכולת השפעה. איש או אישה בעלי ארטה, הם אנשים משפיעים ביותר למשל המורה הגדולה של סוקרטס מכונה ברב-שיח "המשתה" (הסימפוזיון) של אפלטון דיוטימה היא למעשה אַסְפָּאסְיָה. פרודיקוס (Prodikos) מספר שהאלה קשורה בראשית חייו של הרקולס הגיבור. ארטה הופיעה בפני הרקולס כנערה צעירה, והציעה לו תהילה תמורת מאבק מתמיד ברוע. לצידה הופיעה אלת הרוע והחטא המוסרי Kakia, שהציעה להרקולס עושר והנאה. הרקולס בחר ללכת בדרך שהוצעה לו על ידי ארטה.
    למעלה, פסל ארטה בספריית סלסוס באפסוס, המאה ה-2 לספירה Statue of Arete in Celsus' Library in Ephesus, 2nd century AD – כאן.

    מבחן הארטה (ἀρετή, ביוונית שמצביע על שיכלול היכולת כמו 'מעלה' או 'מצויינות'). פותח את מרחב ההזדמנות לחיים איכותיים, להבנת המשמעות העמוקה של העשייה בדרגה האמנותית. הארטה נקשרת ביכולת הנאה וסיפוק מהיכולת לדייק, להשקיע להנות ממוסר עבודה גבוהה מ"יש" רוחני  ומידות טובות, כלומר היא הפך מוחלט לנלמד כיום בבתי הספר לאמנות, לשרבט, להקיא רגש להרגיש בעוצמה ולהתבהם – וכד' – החיים הם המקום שבו העולם מייצר את ה'ארטה' כמידות טובות (לא רק הישגי המחשבה, המדע, הרווח הכספי והפופולריות), שהיא בעצם הערך המצדיק את ההשקעה והלמידה. אפלטון מצביע על המידה הטובה, הסגולה הטובה ובעברית מקובל ההמשג מצוינות. במשל המערה, שב"מדינה" לאפלטון הארטה של אדם היא ייחודית ובמקרה זה נקשרת במונח אצילות aristis. לכן בני האצילים ביוון העתיקה עברו חינוך ואימון לארטה. אימון לארטה כלל אימון גופני בגימנסיון, אימון מנטלי, שכלל נאום, רטוריקה, ומדעים והדרכה רוחנית, שכללה מוזיקה.

    בנוסף נמצאת ה'הגשמה הערכית' – valua fulfillment. והיא עוסקת בהתגברות על מכשולים נפשיים איתם האדם נולד. חסמים כגון תכונות אופי (למשל קנאות, ערך עצמי נמוך) או מצבים תודעתיים מתמשכים (תודעת עוני/שפע, תודעת נפרדות/אחדות). ההגשמה הערכית מגיעה מרמת הנפש, מהרמה של תודעת האני הפנימי, וכאשר המיקוד של השכל נעשה בה בבחינת "והגית בו יומם ולילה', ניתן לומר שהאדם מגשים את ייעודו, שיש משמעות לחיים שלו.

    אופי האדם מוביל לזווית ראיה אישית של הדברים

    (גישה רציונלית, רגשנית) ומה שיכול להשפיע על ההערכה מקצה לקצה.

    אדיפוס ואנטיגונה של ברודובסקי (למעלה) מתארת ​​סצנה מתוך ספר ההמשך של אדיפוס מאת סופוקלס, אדיפוס בקולונוס. כאן אנטיגונה, בתו של אדיפוס, מדריכה את אביה כשהוא מסתובב בגלות מחוץ לעיר שלו. העננים הכהים מאחוריהם רובצים על כתפיו כסלע של סיזיפוס והשביל האפל ברקע מעידים על האפלולית שירדה על אדיפוס, נוכח האור מרחוק שקשור בעברו, ואובדנו משפיע עליו באופן אישי: אדיפוס צועד עיוור, למרות המצוקה שאחזה בו הוא ממשיך לנוע. אנטיגונה היא, הבת, הסלע העומד מאחוריה כחומה מכבידהבכל זאת היא מובילה, היא שמנחה עתה לאן הם עשויים ללכת.
    אנטוני ברודובסקי, אדיפוס ואנטיגונה (1823). Antoni Brodowski, Oedipus and Antigone (1823) – כאן

    אנגסט

    "מושג החרדה" מ- 1844 לקירקגור הוא דוגמא לכך שגם נסיבות החיים יכולות לעצב זווית ראיה. "אנגסט" (Angst) – הוא מושג שנוצר כך (קירקגור), מצב בו אנו מבינים איזו כמות של בחירות עומדת בפנינו יחד עם הכרה בחוסר היכולת שלנו לבחור דווקא בחוכמה. "את החיים אפשר להבין רק לאחור ולחיות רק קדימה" אומר קירקגור. המצב הקבוע הזה של אנגסט שלו, ניצב כניגוד לאפלטון, שרואה את מלא המרחב על קטביו המנוגדים קירקגור מצומצם יותר נאחז בסבל כמפלט – הסבל הוא אמנם, חלק בלתי נפרד מהחיים ולכן לכל הפחות בעיני הסובל – אין לנו שום סיכוי אי פעם להיות בהנאה באופן מלא (קירקגור). לפי קירקגור, כל מי שיקדיש לעניין מחשבה רצינית יבין שהחיים ריקים ממשמעות, אנחנו נולדים, סובלים ומתים. בזה הכל מסתיים. אלה הם חיים מזווית הראיה של אדם שויתר על אהבה, אדם סובל ומי שנתקע, ולא נע מזווית התקיעות ולא נע או פיתח בתנועתו כישורי חיים ורגעים של סיפוק והנאה. הוא עצמו אדיפוס העיוור, דומה שלא ראה מעולם את אדיפוס של כריסטיאן וילהלם אקרסברג (Christian Wilhelm Eckersberg) למטה

    בציור זה של אדיפוס ואנטיגונה משנת 1812, אקרסברג מציג את העיוור קל רגלים וחוצה גשר מעל תהום בקלילות לצד אנטיגונה, שנראית סובלת ממנו, כמי שעיוורונו לא יעמוד כלל בדרכו. Oedipus and Antigone by Christian Wilhelm Eckersberg – כאן

    אפשר לומר שארטה לא שרתה כלל וכלל על בעל האנגסט, הגם שאת הסבל הביא לדרגתה. בשנת 428 לפנה"ס, הבהיר סופוקלס שהכאב מעוור (סופוקלס אדיפוס). יש וזווית הראיה מעוורת ויש והכאב מצר אותה.

    ברוך שפינוזה נולד ב-1632 למשפחה יהודית ספרדית שחיה באמסטרדם. הוא נחשב בקרב חוקרי התנ"ך לחלוץ בביקורת המקרא, והוא מתואר כאחד מאבות החילוניות של הפילוסופיה המודרנית בכלל. שפינוזה היה נועז במחשבתו ופורץ דרך בטענתו כי הכוח העליון אינו חיצוני ולא פרסונלי, בוודאי לא מצווה, תפילה או תפיסה שגויה של המציאות אלא מי שזוהה עם הטבע. שפינוזה מציג ראייה של הטבע כאחדות אורגאנית, אין-סופית ושלמה, שאפילו המדעים לא מצליחים לרדת לסוף דעתה. איינשטין למשל הצהיר שהוא שפינוציאני. כלומר, שיטת שפינוזה נתפשת כדרך מחשבה העומדת לפני איש מדע אמיתי. אדם שמופעל על ידי כוח הסקרנות ושואף להבין את הכוליות, העומדת מאחורי החקירות המוגבלות שלו, ומחפש משמעות רוחנית -שלמה בחייו [פרופ' יוסף בן-שלמה].
    בגיל שמונה בערך התחיל שפינוזה ללמוד בתלמוד-תורה "עץ חיים" באמסטרדם תנ"ך עם פירוש רש"י, דקדוק עברי, גמרא, הלכה ופוסקים ואולי אפילו קצת מחשבה יהודית וקבלה. שפינוזה סיים את הלימודים האלה בגיל ההתבגרות, ואז הוא התחיל להזניח את לימודי היהדות שלו. תחילה פנה שפינוזה אל ספרי הפילוסופים היהודיים של ימי-הביניים, בעיקר כתבי הרמב"ם, הרלב"ג, חסדאי קרשקש. כשהיה בן 24, ב-1656, הוחרם על ידי מנהיגי הקהילה היהודית, נרדף ונודה [מקור1מקור2]. בניגוד למסופר, הוא לא הוחרם בשל דעותיו, אלא בשל אורח חייו שהשתנה [מקור]. שפינוזה נקרא אז בפני בית-הדין של הרבנים, ונגזר עליו נידוי ל-30 יום כדי שיחזור בו. לאחר שלא חזר בו ולא שינה מדרכיו, הוכרז עליו החרם הגדול בשנת 1656, והוא הוצא מקהילת היהודים באמסטרדם [מקור]. "המאמר התיאולוגי-מדיני", היה ספרו השני (1670) פורסם בעילום שם – הוא הספר שעורר פולמוס חריף, ומי שהביא להחרמה הרשמית של הספר על ידי הכנסיה [מקור]. בשנת 1678 החרימה הממשלה ההולנדית את כל כתביו של בעל הארטה שפינוזה, ושמו הפך לשם-גנאי וכדוגמה לכל כפירה; כינו אותו בשם בנדיקטוס מלדיקטוס, דהיינו ברוך הארור. המצב נשתנה מן הקצה אל הקצה, והוא השתנה באופן מפתיע ביותר דווקא על-ידי משוררים גדולים שראו בו בעל המצויינות והסגולה הטובה ביותר (בעל הארטה) ראשון בהם היה גיתה, שכתב כך: "אני מרגיש קירבת-רוח ביני לבין שפינוזה, אף על פי שנשמתו עמוקה מנשמתי. תורתו משרה שלווה ודממה"…, קראו לו "פילוסוף הפילוסופים", וציינו את הכנות שלו, את שלוותו הנפשית הבלתי מעורערת על-ידי שום שאיפה לכבוד או רצון להתבלט, ואת דרך כתיבתו ללא כל קישוטים חיצוניים, הנעדרת כל ניסיון להתפשר עם הקורא ולהקל עליו. 
    שפינוזה מעמיד לפנינו שיטה עמוקה מאוד, שהיא בהכרח קשה לרבים לקריאה, ומה שמאפיין אותה הוא ההיקף שלה. המחשבה של שפינוזה רשומה בקפדנות, בשפה מדוייקת ברמה של מתמטיקה ומאחדת בתוכה את תורת הכרה, מטאפיסיקה (הקשר בין חומר לנפש, בין חומר לתכונה ובין מחשבה למציאות. ענף מרכזי במטאפיזיקה הוא האונטולוגיה או תורת היש, החוקרת את טיבם של הדברים הקיימים בעולם ואת הקשרים ביניהם), תורת מוסר, פסיכולוגיה ואנתרופולוגיה, פילוסופיה פוליטית ואפילו פילוסופיה של הדת [מקור].

    בעוד המודלים של אריקסון וסמית' (Eriksson and Smith); נראים מתאימים יותר עבור אנשים מבוגרים, גימלאים וזקנים [מקור]. התיאוריה של הומבורגר אריקסון הוגה תאוריית השלבים הפסיכו-חברתית (Homburger Erikson's theory) "ילדות ארוכה עושה מהאדם וירטואוז טכני ומנטלי, אבל היא גם משאירה בו שארית לכל החיים של חוסר בגרות רגשית" (אריקסון) [מקור]. וכן ההתפתחות נמשכת לאורך כל תוחלת החיים והיא מחולקת לתקופות או שלבים. כמות הקונפליקט בכל שלב קובעת אם הקוטב החיובי או השלילי שנלמד [מקור].  על פי אריקסון, הקונפליקט המרכזי בכל אחד משמונה השלבים מעורר משבר בין צרכיו האישיים לבין דרישות החברה. משבר זה ניתן לפתור באופן מוצלח או כושל. התמודדות מוצלחת תכשיר ותפתח כישורי חיים. היא תתבטא כמציאת "שביל הזהב" בין הדרישות הסותרות, ותצייד את האדם בכלים להתמודדות טובה יותר עם הקונפליקט המרכזי של השלב הבא. התמודדות שאיננה מוצלחת תתבטא בכניעה, מחסור ביכולות וכישורי חיים וכניעה ללחצי החברה או לדחפים האישיים. כשל זה יקשה על ההסתגלות חברתית, וכן על ההתמודדות עם השלב הבא. ערך החיים או המשמעות מה שיכונה על-פי התפיסה של הגל, "ערך החיים", יכולה לשנות גם עבור מי שכשל בפיתוחם של כישורי חיים את חווית החיים עצמם ובהחלט בכוחה של המשגה נכונה לשפר אותם. נושא זה – אם כן (איכות חיים והמשגה צלולה ובהירה של החוויה) היא תנאי נוסף הכרחי לחיים [מקור1, מקור2, מקור3] המשמעות – 'משמעות' נוגעת בעיקר ליחס בין מילים בדיבור וכתיבה, לבין מה שהן מציינות, הכריע אויגן דיהרינג, (אחד מאבות האנטישמיות המודרנית), בספרו 'משמעות' [מקור], ההמשגה שגויה ואיננה רלוונטית לשאלת החיים ואיכותם, כי החיים אינם מילה. המונח הנכון הוא אם כן "ערך החיים", כפי שמופיע במשנה של הגל והנוושא הוא איך נכון לחיות (אֶתיקה). ההמשגה 'ערך' מסייעת בהבהרת הדברים ומרמזת על דבר-מה שאנחנו בוחרים בו בזכותו (שופנהאואר) או איך נכון להמשיג, להרחיב את זווית הראיה ואיך נכון לחיות (שפינוזה) שנאמר כי הסבל מצר את זווית הראיה. שאלת ערך החיים היא אפוא לא למה כדאי לחיות כפי שהציג אותה למעשה הפסימיסט שופנהאואר ('העולם כרצון וכדימוי' לפיו החיים יוצאים חסרי ערך, מהדהדים את 'הבל הבלים הכל הבל' [מ"ג קהלת א ב]. דברים מופרכים או מטופשים, שטויות). בהחלט דור אחד או שניים לפני ה"משמעות" ערך החיים היה צר ביותר, קרוב להבל. מכל מקום נושא זה (ערך החיים) עלה והדהד גם כמושג השגוי והעכשווי "משמעות החיים" בגישה של ה"הומניזם" המערבי שהחל ככל הנראה דווקא בהמשגה טהורה ומדוייקת עם סוקרטס בטענה שהוא מחפש את הידיעה בתוך האנושי (מנון, אפלטון), וזוכה במשמעות, מול האקזיסטנציאליזםעל הקיומיות (existentialism) שמבטל את חשיבותה של המשמעות. כשצועדים במסלול הערכי בדרך כלל אנשים בוחרים ב"יש" זה או אחר משום שהוא בעל יתרון, והיתרון שלו עבורם נמדד במידת ההנאה לטווח ארוך (אפלטון) שהוא מסב לאדם הבוחר בו או במידת הסבל שהוא חוסך ממנו, נושא זה מתכתב עם התפילה שהכל יהיה בסדר תמיד. אם נצטט את דברי סוקרטס מפיידון עם הגיעה לאתונה הספינה מדילוס (נושא שמאפשר הוצאה להורג באתונה בזמן ההוא) [לאחר שבית הדין האתונאי דן אותו למוות בכל מיני האשמות, הוא משפשף את רגלו הכפופה, לאחר ששוחררה מהשרשרת הכובלת (עמ' 10 [59-60] בתרגום מיוונית של יוסף ג. לייבס, 1999) ומספר על תחושת ההנאה משהכאב ברגל הכבולה ששוחררה חולף:

    "מה משונה, רבותי, נראה דבר זה שבני האדם קוראים לו 'הנאה'. מה מוזר למה שנראה כניגודה, כלומר לצער!"

    ומוסיף שם (עמ' 11 [60-61]) שהשניים לא נראים בצוותא אך "הרודף אחרי האחד ותופשו, כמעט שבהכרח יתפוש תמיד גם את השני, כאילו הם שני דברים המחוברים בקדקוד אחד." שתה בשלווה את כוס התרעלה, הכאב נמוג בהדרגה, המוות, כך אמר לחבריו־תלמידיו, אולי הוא חיסול גמור, ואם כך הדבר הריהו שחרור מתאוות, מלחמות, ואלפי טרדות של הזנתו של הגוף וממון הדרוש לסיפוקו שמובילים את המחשבה הצרופה לטעות המשגה "עד שבגללו לא נוכל להתבונן באמת" [פיידון 19, [65-66]]. אם למעלה רשמתי שיש וזווית הראיה מעוורת ויש והכאב מצר אותה הרי כאן ההמשגה הצלולה והבהירה גם מרחיבה אותה וגם מעוררת השראה.

    כדי להגיע לתבונה צריך לפתח יכולת להתבונן ב"יש" מעבר ל"גוף" מסביר סוקרטס.

    (פיידון) שיחתו האחרונה של סוקרטס עם ידידיו (אפולודורוס, וקריטובולס, הרמוגניס, אפיגניס גם איסכיניס ומנכסנוס הידוע מהדיאלוג האפלטוני שקרוי על שמו כמו גם קריטון ועוד רבים בהם קביס וסימיאס הפיתגוראים שמשוחחים איתו בדיאלוג ואשת כסאנתיפי שהתבקשה ללכת הביתה. טרם הוצאתו להורג על-ידי שתיית כוס רעל.), היא דוגמא להמשגה של פילוסוף גדול, ואת המקום הזה הוא תיאר בדיאלוג פיידון כמסע נפלא. שע"פ סוקרטס

    עדיף לפעול לפי מה שנראה לנו כטוב לעשותו.

    הנאות בהבדל מתענוגות יכולות להיות ארוכות טווח, וקשורות עם שביעות רצון, הכרה בערכו, סיפוק מקצועי, וחוויה חברתית. תענוגות קצרים יותר ולעתים מחירם בטווח הארוך גבוה נקשר בצער, כאב ואובדן. הערך הוא ההנאה, והמבחן לקיומה הוא מבחן ההנאה והסתלקות מצער, כאב או חרדה. אבל ישנם ערכים אחרים, שבגללם אנשים בוחרים בדברים אף על פי שהם לא מסבים לנו הנאה, ולעתים גם מסבים סבל כמו עבודת לילה למימון לימודים, סבל גופני באימוני ספורט, ואמנות הריקוד שמלמדים על ראייה מרחבית ועל כך שסבל שיש לו סיבה מוצדקת כמו מטרה שרוצים להשיג, יסתיים בסופו של דבר בהנאה. החלמה מאי ספיקת כליות קשורה בהמשגה נכונה. שינוי אורח החיים גורם לרבים סבל, געגועים ותאווה למזון שנאסר לצרכי החלמה, לא רק ההנאה מההחלמה ממחלה כרונית כל כך קשה, מחלה שמתים ממנה כרוך בסיפוק, הכרת תודה והנאה יוצאת דופן. שאמר הפילוסוף לנו כי כדאי לפעול לפי מה שנראה לנו כטוב לעשותו. ומקרים של הקרבה למען המשפחה, למען המולדת יש הרואים בהם הדבר הטוב לעשותו. ואופי האדם וכן מצבו הנפשי, כלכלי, בריאותי, מעמדי וגילו שבים ומובילים גם כאן לאותה זווית של ראיה.

    האדם שמסתכל על ה"יש" (אומדן הנזק מול התועלת) נשען גם על גורמים נוספים שיכולים להשפיע על ההערכה לגבי הפעולה לפי מה שנראה כטוב לעשותו, ולהם יכולת הכרעה והשפעה שעלולה לשנות את המסקנה מקצה לקצה. כך למשל, הורים יכולים לעמוד בסבל רב וצער כולל אבדן כלכלי, שעות עבודה, שינה, מקום מגורים כדי לסייע לילד שנפגע או חלה, שעה שאותו מחיר יכול להיות בלתי נסבל עבור אותו אדם שעבר את גיל ה 60.

    בפיידון אפלטון טוען ש

    כל דבר מתהווה והופך לניגודו

    (שם, עמ' 24 [69-70]) 25 [70-71] "שהדברים יש להם היפוכים, כשם שהיפה הוא היפוך המכוער והצדק היפוך העוול"… כך גם ההנאה והצער "שאילו היה איזופוס (620–564 לפנה"ס) נותן דעתו עליהם היה מחבר אגדה לאמור: אלהים ביקש להפסיק את המלחמה שבין השניים ומשלא יכול – חיבר אותם יחד בקדקדיהם ומכאן: שכל שמזדמן לו האחד, יבוא אליו לאחר מכן גם השני" [מקור1פידון, עמ' 11 [60- 61]] [מקור2  ].

    בקשה לשינוי תכנית היקום

    ”אֵיפֹה הָיִיתָ, בְּיָסְדִי-אָרֶץ – הַגֵּד, אִם-יָדַעְתָּ בִינָה” (אִיּוֹב, ל"חד').

    על מנת להבין מה אלוהים רוצה, אומר שפינוזה, אנחנו צריכים להפעיל את השכל שלנו בזמן שאנחנו מביטים בעולם סביבנו וחוקרים אותו, נושא שמוצג לקראת סופו של ספר איוב. הגאולה אצל שפינוזה דומה הכרה והבנת המציאות שפינוזה מבקש שנבין לחלוטין איך המציאות שלנו עובדת.

    משימתם של בני אדם אם כן, לנסות להבין את האופן שבו פועל היקום ולאורה לקבל אותו במקום לשלוח בקשות חסרות טעם, להרוג בעל חיים כמתת לאל השמיים או לנענע לולבים על-מנת לבקש שינוי התוכנית. הרעיון של שוחד היקום ואל שנענה לו או לתפילותינו, קורבנותנו ותשלומים אחרים אשר ישנו ומשנים בעקבותיהם את חוקי היקום בעבורנו ע"פ שפינוזה הם ביטול של הזדמנות לפיתוחם של כישורי חיים, נושא אנוכי ונרקסיסטי: "כל האוהב את אלוהים אי אפשר לו לשאוף לכך שאלוהים יגמול לו אהבה תחת אהבה (שפינוזה, אתיקה, פרק חמישי). שפינוזה מהדהד בדבריו את הפילוסופיה הסטואית של זנון מקיטיום שנולד ב־333 לפנה"ס והעריץ את סוקרטס שעליו קרא בספרו של קסנופון "זכרונות". הטענה כי שגיאות לוגיות בשיפוט והבנה בראיית המציאות כשל תודעה פרספקטיבית (פרופורציות) מעוורת את המצב האמיתי מגיעה אלינו מיוון העתיקה העדר כישורים בהבנת היקום באופן כללי וקונקרטי כולל אירועי חיים פשוטים מעוררת אותם מכאובי נפש, צער, יסורים, כעס ואפילו זעם. זנון לימד באתונה  מתחת לאכסדרת עמודים (סטואה ביוונית), ומכאן השם "סטואית" והנחה שם את היוונים לקבל את העולם כפי שהוא למצוא דרכים להבין טוב יותר את ה"יש" על מנת להימנע מרגשות נוקשים ולהשיג שלוות נפש. 

    הפרעת הקשב – עדויות מצביעות על כך שלשוטטות מחשבות יש קווי דמיון רבים עם מושגים מסורתיים של שליטה מבצעת. או פונקציות ניהוליות (Executive Function) הם תהליכי השליטה הקוגניטיביים הגבוהים של האדם (cognitive control) [מקור] מבחינה מוחית, האונה המצחית היא האחראית על התפקודים הניהוליים או על השליטה המבצעת. שליטה מבצעת אחראית על היכולת ליזום, להתמיד, לעכב, לווסת, להבחין ולשנות [מקור]. התפקודים הניהוליים (שליטה מבצעת);אחראים במידה רבה על ויסות רגשי ועל תפקוד חברתי ולימודי [מקור]. הם מאפשרים לאדם לנהל ולכוון את מעשיו בהתאם למטרותיו, ולנהל את שאיפותיו וקשריו החברתיים [מקור].

    כאשר מתרחשת שיטוט מחשבות, נראה שהמרכיבים הביצועיים של תשומת הלב מתרחקים מהמשימה העיקרית, מה שמוביל לכשלים בביצוע המשימה.

    נושא ששב ומתרחש לעתים קרובות בהיעדר כוונה מפורשת וירידה בשליטה המבצעת [מקור].

    שיטוט התודעה נובע מחטיפת תשומת הלב הרחק מהמשימה העיקרית על ידי מטרה חלופית המופעלת ללא מטא-מודעות או מטה-קוגניציה.

    שיטוט התודעה נובע מחטיפת תשומת הלב הרחק מהמשימה העיקרית על ידי מטרה חלופית המופעלת ללא מטא-מודעות או מטה-קוגניציה טוענים במאמרם, The Restless Mind, Smallwood, J., & Schooler, J. W. (2006). כלומר, הרחק מיכולתו של הפרט לחשוב על החשיבה שלו עצמו ולהיות מודע לתהליכי חשיבתו. לאחר הפרעה זו, תשומת הלב למשימה העיקרית מתעכבת, יש ונוצרים בשל כך כשלים [מקור].

    אנשים מגויסים, מתעייפים ואובדים ברמה שאינם תחת שליטה של גירויים רלוונטיים למשימה במצבי סטרס.

    על פי תורת הקשב הנוירואנרגטית (NeT), חוסר שליטה זה נובע לעתים קרובות מעייפות של יחידות העיבוד הרלוונטיות במוח הנגרמת על ידי אספקה לא מספקת של הדלק המועדף על הנוירון, לקטט (הינו התוצר הסופי של מטבוליזם של גלוקוז), מאסטרוציטים (תאי גלייה) קרובים. 

    נדידת מחשבות משקפת את היכולת של האדם להתנתק מתהליכי התפיסה המיידיים של הסביבה החיצונית (המכונה perceptual decoupling), לצד היכולת להתמקד בתכנים מנטליים פנימיים בצורה של מטא-קוגניטיבית [מקור]. בהתאם לכך, יש לה תפקיד חשוב בציפייה לקראת הבאות ותכנון של פעולות עתידיות שבחלקן מיטיבות עם חייו, הגם שלא נלקחו בחשבון בתחילת הדרך.

     קֹרַת רוּחַ נַחַת רוּחַ, הֲנָאָה, שְׂבִיעַת רָצוֹן

     קיומם של תהליכים מטה-קוגניטיביים מסתמך על יכולת של דיבור פנימי, אשר מאפשרת יצירת יצוג מילולי לבניית מודל לתהליכים אלה. הדיבור הפנימי מצריך המשגה רלוונטית [מקור]. סביר להניח שלהמשגה שגויה או לסברות שיתכן והן נכונות גם לטעויות תהיה השפעה מכרעת על התהליך כולל האטה במסלול שדורש דווקא מהירות. נוצר פתח רחב להעדר מהות, או תוכן בגלל חוסר בהמשגה או העדר תשומת לב. הוא מקורה של היעדר דעת, ריקנות ושיטוט מחשבות. 

    נושא אחיד והמשכי: המשפטים העולים נוכח  קֹרַת רוּחַ נַחַת רוּחַ, הֲנָאָה, שְׂבִיעַת רָצוֹן, כולם עוסקים בנושא אחד מרכזי או תומכים בו, ואין נדידה ובעיקר לא קפיצה לנושאים אחרים במצב של "שלוות נפש". נושא זה תקף גם לגבי מצבי חרדה וזעם. הוא אחת הסיבות המרכזיות ללחץ דם גבוהה מסיבות נפשיות ויתר סטרס בחיי האדם והעדר קֹרַת רוּחַ נַחַת רוּחַ, הֲנָאָה, שְׂבִיעַת רָצוֹן. באופן פרדוקסלי הנפש מצילה את קו המחשבה נוכח העדר המשגה מדויקת ומהירה על-ידי התקף חרדה והתפרצויות זעם.

    נשארו לך שאלות 

    אשמח להשיב על כל שאלה 

    לטופס פנייה ישירה אל ירון מרגולין – נא להקליק – כאן  

    בבקשה לא להתקשר משום שזה פשוט לא מאפשר לי לעבוד – אנא השתמשו באמצעים שלפניכם –

      שמי Name:


      טלפון phone:


      דוא"ל (כדי שאוכל להשיב לך מכל מקום בעולם) Email:


      איך אני יכול לעזור לך How can I help you:


      אפשר לקבל את בדיקות הדם החריגות שלך Exceptional laboratory tests:


      למען הסר ספק, חובת התייעצות עם רופא (המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי של כל מטופל או שלך) לפני שימוש בכל תכשיר, מאכל, תמצית או ביצוע כל תרגיל. ירון מרגולין הוא רקדן ומבית המחול שלו בירושלים פרצה התורה כאשר נחשפה שיטת המחול שלו כבעלת יכולת מדהימה, באמצע שנות ה – 80 לרפא סרטן. המידע באתר של ירון מרגולין או באתר "לחיצות ההחלמה" (בפיסבוק או MARGOLINMETHOD.COM ), במאמר הנ"ל ובמאמרים של ירון מרגולין הם חומר למחשבה – פילוסופיה לא המלצה ולא הנחייה לציבור להשתמש או לחדול מלהשתמש בתרופות – אין במידע באתר זה או בכל אחד מהמאמרים תחליף להיוועצות עם מומחה מוכר המכיר לפרטים את מצבו הבריאותי הכללי שלך ושל משפחתך. מומלץ תמיד להתייעץ עם רופא מוסמך או רוקח בכל הנוגע בכאב, הרגשה רעה או למטרות ואופן השימוש, במזונות, משחות, תמציות ואפילו בתרגילים, או בתכשירים אחרים שנזכרים כאן.

      For the avoidance of doubt, consult a physician (who knows in detail the general health of each patient or yours) before using any medicine, food, extract or any exercise. The information on Yaron Margolin's website or the "Healing Presses" website (on Facebook or MARGOLINMETHOD.COM), in the above article and in Yaron Margolin's articles are material for thought – philosophy neither recommendation nor public guidance to use or cease to use drugs – no information on this site or anyone You should always consult with a qualified physician or pharmacist regarding pain, bad feeling, or goals and how to use foods, ointments, extracts and even exercises, or other remedies that are mentioned as such

      מאמרים אחרונים

      נשלח ב כללי